Kŕčové žily (varixy) je ochorenie sprevádzané predlžovaním, tvorbou hadovitej patologickej kľukatosti žíl, nezvratným vakovitým zväčšením ich priesvitu a chlopňovou insuficienciou. Do varikózneho procesu sú zapojené orgány dolnej panvy. Mechanizmy vývoja ochorenia sú rôzne. Lekári zahŕňajú perineálnu oblasť, vonkajšie a vnútorné genitálie ako atypické lokalizácie.
Všeobecné informácie o patológii
Proces prietoku krvi žilami prebieha tak, že za fyziologických podmienok sú vytvorené predpoklady pre rozvoj stagnácie a odtoku krvi.
Kŕčové žily vulvy (VV) - vazodilatácia vonkajších pohlavných orgánov. Ochorenie sa prejavuje u žien, ktoré trpia kŕčovými žilami panvy a nôh, ako aj u tehotných žien. V 30% prípadov panvové kŕčové žily zahŕňajú perineum a vulvu.
Začiatok liečby ochorenia je oneskorený kvôli umiestneniu na intímnom mieste. Ženy sú hanblivé. V niektorých prípadoch pacienti nepociťujú bolesť alebo nepohodlie. Kŕčové žily pyskov ohanbia však počas tehotenstva a nielen pri nosení plodu prebiehajú s komplikáciami: upchatie žíl trombom (tromboembólia), poruchy sexuálnej citlivosti, bolesti v perineu, psychoemočné problémy a rodinné konflikty.
Mechanizmy výskytu kongescie panvových ciev nie sú úplne zverejnené. Príčina primárnej formy ochorenia sa nazýva porucha chlopní gonádových (ovariálnych) žíl. To vyvoláva spätný tok krvi a zvyšuje tlak v žilových uzlinách dolnej panvy. Nedostatočnosť chlopní môže byť získaná alebo vrodená. S vekom alebo tehotenstvom sa to zhoršuje.
Sekundárna forma VVV panvových orgánov je spojená s gynekologickými patológiami: endometrióza, nádory panvových orgánov.
Diagnóza ochorenia je ťažká vzhľadom na to, že neexistujú žiadne špecifické príznaky jeho priebehu. Vychádza z výsledkov ultrazvuku (ultrazvuku).
Na rozlíšenie primárnej a sekundárnej formy patológie sa pri sonografickom vyšetrení používa Valsalvov test. Pri sekundárnej príčine kŕčových žíl panvy je to negatívne.
Kŕčové žily pyskov ohanbia s VBT
Na stanovenie diagnózy kŕčových žíl pyskov ohanbia je potrebné vyšetrenie u lekára. Príznaky ochorenia sú nasledovné:
- kŕčové žily na genitáliách;
- bolesť v oblasti vonkajších genitálií;
- pocit ťažkosti a pálenia v perineu;
- opuch perinea do konca dňa.
Chronická panvová bolesť sa vyskytuje menej často (v 30% prípadov).
Po stanovení diagnózy sa vykoná štúdia s cieľom identifikovať stupeň zložitosti patologického procesu a predpísať adekvátnu liečbu. Koná sa množstvo podujatí:
- vyšetrenie žíl perinea a nôh ultrazvukovým angioscanningom - USAS;
- vykonávanie ultrasonografie panvových ciev, vrátane vaginálnych, maternicových, parametrických, ovariálnych, iliakálnych, dolnej dutej žily a obličkových žíl;
- podľa indikácií sa vykonáva multispirálna počítačová tomografia (MSCT), selektívna ovarykografia a panvová flebografia (SOFT).
Lekári nazývajú charakteristickú vlastnosť kŕčových žíl na stydkých pyskoch s VBT, že choroba neustále postupuje a je kombinovaná s transformáciou intrapelvických žíl.
Liečba kŕčových žíl vulvy s kŕčovými žilami dolnej panvy
IV liečba je predpísaná na základe symptómov a diagnostických výsledkov.
Pri komplexnej liekovej terapii na liečbu systémovej chronickej venóznej patológie sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky a flebotropné lieky.
Predpísať farmakoterapiu s protidoštičkovými látkami, intrapanvovú blokádu s antihypoxantmi, fyzioterapiu ultrazvukom, terapeutické cvičenia. Do terapie sa pridávajú antioxidanty a enterobiotiká.
Podľa indikácií sa vykonáva flebosklerotizujúca liečba - skleroterapia. Céva je "utesnená" liekmi a laserom. Prestane fungovať. Postup nevyužíva špeciálne metódy anestézie. Vykonáva sa ambulantne a vytvára kozmetický efekt.
Pri panvovej plejáde žíl, expanzii a spätnom toku krvi cez gonádové (ovariálne) žily je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie žíl. V prípade varikózneho zväčšenia malých pyskov ohanbia sa odstraňuje.
Kŕčové žily vulvy počas tehotenstva
Tehotenstvo je prvým najčastejším rizikovým faktorom vedúcim k vzniku VVV. Významné a trvalé zvýšenie koncentrácie progesterónu už v skorých štádiách tehotenstva znižuje venózny tonus a zhoršuje narušený prietok krvi. Tiež VBT, zahŕňajúca perineum a vulvu, je spojená s kompresiou veľkých žíl retroperitoneálnej oblasti (iliakálne žily a dolná dutá žila) tehotnou maternicou.
Lekári odporúčajú počas tehotenstva kompresné prádlo.
Kŕčové žily vulvy sa často vyskytujú bilaterálne. Príznaky choroby:
- výrazné zvýšenie žíl vulvy v období 18-24 týždňov počas prvého tehotenstva, od 12 týždňov s opakovaným tehotenstvom;
- nepohodlie v slabinách;
- ťahanie, bolesť, tupá bolesť v panvovej oblasti;
- bolesť počas pohlavného styku;
- pruritus vulvy;
- opuch pohlavných orgánov a perinea.
Príznaky patológie postupujú v priebehu tehotenstva. Okrem zvýšenia veľkosti kŕčových žíl je jeho zhutnenie určené tretím trimestrom. Charakteristickým príznakom IV je jeho kombinácia s inguinálnymi kŕčovými žilami počas tehotenstva alebo kŕčovými žilami na nohách.
Inštrumentálne vyšetrenie kŕčových žíl stydkých pyskov u tehotných žien sa obmedzuje na ich ultrasonografiu, ako aj ultrasonografiu nôh, pretože bolestivé zmeny v žilovom riečisku podliehajú involúcii v popôrodnom období.
Vo väčšine prípadov (asi 80%), od prvých dní pôrodu, príznaky kŕčových žíl počas tehotenstva začínajú klesať a sú minimalizované 2-8 mesiacov po narodení dieťaťa. Nedochádza k úplnému návratu priemeru ciev na ich pôvodné hodnoty.
U 4-8% žien IV po pôrode nezmizne a choroba postupuje.
Zaujímavosťou je vzťah medzi koncom obdobia kŕmenia alebo znížením objemu dojčenia na rýchlosti vymiznutia kŕčových žíl v slabinách u žien. Skrátená doba laktácie je sprevádzaná poklesom a vymiznutím rozšírených žíl a naopak. To dokazuje, že kŕčové žily perinea počas tehotenstva sú spojené so zmenou hormonálnych hladín.
Liečba kŕčových žíl perinea počas tehotenstva
Základom terapie kŕčových žíl počas tehotenstva je flebotropná liečba. V hlavnej časti plodných žien IV začína v II a III trimestri. Počas tohto obdobia je možné použiť diosmínové prípravky. Závažnosť symptómov patológie znižuje mikronizovaná purifikovaná flavonoidová frakcia. Svrbenie zmierňuje zinková pasta a blokátory H1-histamínových receptorov.
Nízkomolekulárny heparín v profylaktickej dávke zabraňuje žilovej trombóze a pľúcnej embólii (upchatie ciev).
Ako možnosť kompresnej liečby je predpísané nosiť tesné elastické spodné prádlo pomocou latexových alebo gázových vankúšov. Zmierňuje opuchy pyskov ohanbia a pocit ťažkosti. Špeciálny kompresný dres pre ženy s kŕčovými žilami vulvy veľmi pomáha.
Ak sa vyvinie komplikácia, napríklad lokálna tromboflebitída, je potrebná chirurgická liečba.
Keď sa na genitáliách nájde konglomerát kŕčových žíl, vyvstáva otázka o spôsobe doručenia. Pri kŕčových žilách vulvy je povolený prirodzený pôrod. Naopak, riziká operácie pri cisárskom reze sú vyššie ako vznik krvácania z bolestivých ciev pri pôrode. To sa stáva zriedka. Ale s kŕčovými žilami vagíny sa často robí cisársky rez.
Prevencia kŕčových žíl pyskov ohanbia
Hlavným faktorom pri vzniku kŕčových žíl v slabinách je nosenie plodu. Je ťažké pomenovať akékoľvek preventívne metódy, berúc do úvahy skutočnosť, že počas tehotenstva existuje množstvo obmedzení na mnohé terapeutické opatrenia. Niekoľko tipov, ktoré treba dodržiavať:
- vylúčiť fyzický a statický stres;
- dodržiavať diétu;
- vykonávať terapeutické cvičenia, pri ktorých pohyby urýchľujú odtok krvi z nôh a dolných panvových orgánov;
- v prípade narušenia práce žíl, prítomnosti kŕčových žíl pred tehotenstvom je potrebné užívať flebotropné lieky, nosiť kompresné spodné prádlo.
Za účinnú metódu prevencie sa považuje operácia na ovariálnych žilách, operácia iných patológií spojených s kŕčovými žilami. Tým sa znižuje fenomén prekrvenia panvových žíl, znižuje sa riziko kŕčových žíl v oblasti pyskov ohanbia.
Kŕčové žily vulvy sú časté ochorenie u žien s kŕčovými žilami panvy, nôh alebo počas tehotenstva.
Pre skvalitnenie liečby pacientov s chronickými žilovými ochoreniami je dôležité ochorenie odhaliť, rozlíšiť spôsoby diagnostiky a liečby tohto stavu.