Kŕčové žily je patologické rozšírenie žíl nachádzajúcich sa na povrchu, ktoré je charakterizované zväčšením ich priemeru a dĺžky, čo v dôsledku vedie k cylindrickému, hadovitému, vakovitému a zmiešanému typu zmeny v žilových kmeňoch. Dnes sú kŕčové žily rozšírenou patológiou a ženy ochorejú častejšie ako muži takmer 3-krát. Je to spôsobené najmä anatomickými vlastnosťami tela a určitým zaťažením dolných končatín počas tehotenstva.
Kŕčové žily sú spravidla primárne a sekundárne. V prvom variante je ochorenie spôsobené počiatočnou slabosťou steny veľkej žily, ktorá je lokalizovaná pod kožou alebo vrodenou poruchou funkcie chlopní. Vývoj sekundárnej venóznej patológie je ovplyvnený hlbokou žilovou trombózou alebo získanou chlopňovou insuficienciou v dôsledku tehotenstva, ťažkej fyzickej námahy, dlhodobého státia atď.
V čase zvýšenia hydrostatického tlaku v žilách sa tieto cievy zväčšujú v priemere a zhoršujú sa narušené funkcie chlopní. To všetko zasahuje do krvného obehu v žilách na povrchu a následkom nedostatočného fungovania žíl na periférii sa z hlboko uložených žíl vytvára krvný reflux do safény, ktoré sú príliš natiahnuté, začínajú sa krútiť, tvoriace rôzne formy expanzie. V budúcnosti je v dôsledku výraznej stagnácie narušený trofizmus tkaniva, tvoria sa vredy, ekzémy a dermatitída.
Kŕčové žily dolných končatín
Toto ochorenie je charakterizované tvorbou žilových stien vo forme vakovitej expanzie, hadovitej tortuozity, zväčšenia dĺžky a nedostatočnosti chlopní.
Kŕčové žily dolných končatín sa spravidla vyskytujú u 20 % populácie. Navyše, pred pubertou postihuje rovnako chlapcov aj dievčatá. No ženy v dospelosti sú na rozdiel od mužov oveľa častejšie postihnuté kŕčovými žilami. S pribúdajúcim vekom tiež pribúda chorých. Dá sa to vysvetliť reštrukturalizáciou hormonálneho pozadia v ženskom tele v dôsledku tehotenstva, menštruácie, ktoré spôsobujú oslabený tonus žíl, ich rozšírenie, určitú nedostatočnosť chlopní komunikačných a safénových žíl, otvorenie arteriovenózne skraty a poruchy krvného obehu v žilách.
K dnešnému dňu je skutočná príčina vývoja kŕčových žíl dolných končatín stále neznáma. Predpokladá sa, že nedostatočné fungovanie chlopní a zvýšenie tlaku v žilách súvisí s etiologickou príčinou rozvoja ochorenia. Vzhľadom na všetky faktory, ktoré predisponujú k nástupu patologického procesu v žilách dolných končatín, existujú dva typy kŕčových žíl: primárne a sekundárne.
Primárne kŕčové žily na povrchu sú charakterizované prítomnosťou normálnych hlboko uložených žíl. A v prípade sekundárnych kŕčových žíl zohrávajú významnú úlohu rôzne komplikácie hlbokých žíl, arteriovenózne fistuly, vrodená absencia či nevyvinutie žilových chlopní.
Rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku kŕčových žíl dolných končatín sú: zvýšený hydrostatický tlak v kmeňoch žíl, stenčenie ich stien, narušené metabolické procesy v bunkách hladkého svalstva, pohyb krvi z hlbokých žíl do povrchových. Tento spätný pohyb krvi vo forme vertikálneho refluxu a horizontálneho refluxu spôsobuje postupné nodulárne rozširovanie, predlžovanie a krútenie žíl, ktoré sú lokalizované pod kožou, teda povrchové. Posledným článkom v patogenéze je celulitída, dermatitída a trofický vred predkolenia.
Symptomatický obraz kŕčových žíl dolných končatín pozostáva zo sťažností pacientov na existujúce rozšírené žily, ktoré spôsobujú kozmetické nepríjemnosti, určitú závažnosť a v niektorých prípadoch bolesti dolných končatín, kŕče v noci a trofické zmeny na nohách.
Rozšírenie žilových ciev sa môže meniť od malých "hviezd", retikulárnych uzlín až po hrubo sa krútiace kmene, ako aj uzly, plexusy, ktoré sú jasne viditeľné vo vzpriamenej polohe pacientov. Takmer 80 % tvoria lézie trupu a vetiev veľkej žily na povrchu a 10 % je v malej saféne. Okrem toho u 9% pacientov je lézia oboch žíl zapojených do patologického procesu.
V dôsledku progresívneho procesu pacient začína pociťovať rýchlu únavu, v nohách je zaznamenaná určitá závažnosť a distenzia, vo svaloch lýtok sa objavujú kŕče, nohy a chodidlá sa stávajú opuchnutými a vznikajú parestézie. Nohy navyše väčšinou opúchajú neskoro popoludní, no po spánku tento opuch zmizne.
Pomerne často sú kŕčové žily komplikované akútnou tromboflebitídou žíl na povrchu s prejavmi začervenania, šnúrovitého, bolestivého zhutnenia žily, ktoré sa vyznačuje expanziou, ako aj periflebitídou. Veľmi často dochádza k prasknutiu kŕčových žíl v dôsledku menšieho poškodenia, čo vedie ku krvácaniu. Krv z prasknutého uzla môže spravidla tiecť prúdom a pacient jej niekedy stratí dosť veľké množstvo.
Okrem toho neexistujú určité ťažkosti pri diagnostike kŕčových žíl dolných končatín, ako aj pri pripájaní sa k CVI na základe sťažností pacientov, anamnézy ochorenia a výsledkov objektívneho vyšetrenia.
Podstatnou hodnotou pri stanovení diagnózy je schopnosť určiť stav chlopní žíl hlavného a komunikačného charakteru, ako aj posúdiť priechodnosť hlbokých žíl.
Príčiny kŕčových žíl
Tento patologický proces je charakterizovaný rozšírením žíl umiestnených na povrchu pod kožou a je spojený s nedostatočnou prácou chlopní v žilách a zhoršeným krvným obehom v nich. Kŕčové žily patria medzi najčastejšiu vaskulárnu patológiu u polovice populácie v produktívnom veku.
Predisponujúcich faktorov pre vznik ochorenia, ako aj jeho progresiu, je spravidla viacero. Jednoznačný podiel dedičnosti na vzniku kŕčových žíl zatiaľ nebol dokázaný. Vznik tohto patologického procesu môže v súčasnosti ovplyvniť charakter stravovania, životný štýl a stavy spôsobené zmenami hormonálneho pozadia.
Výskyt tohto patologického procesu je tiež spojený s nesprávnou organizáciou pracovného procesu. Mnoho ľudí trávi v závislosti od svojej práce značné množstvo času v stoji alebo v sede, čo má dosť zlý vplyv na chlopňový aparát žíl dolných končatín. Okrem toho sa práca spojená s ťažkou fyzickou prácou považuje za nepriaznivú, najmä vo forme trhavého zaťaženia nôh pri zdvíhaní závažia.
Dnes dlhodobé cestovanie alebo lety, ktoré prispievajú k vzniku venóznej stázy krvi v nohách a sú rizikovými faktormi pre vznik žilových patológií, negatívne ovplyvňujú systém prietoku krvi v žilách. Nosenie tesného spodného prádla navyše spôsobuje stláčanie žíl v oblasti slabín a korzety zvyšujú tlak vo vnútri pobrušnice, preto sa neodporúča nosiť ich stále. To platí aj pre topánky s vysokými podpätkami v prítomnosti nepohodlných podpier priehlavku.
Opakované tehotenstvá sú osvedčeným rizikovým faktorom kŕčových žíl. Dá sa to vysvetliť tým, že zväčšená maternica zvyšuje tlak vo vnútri pobrušnice a progesterón ničí vlákna elastického a kolagénového pôvodu obsiahnuté v žilovej stene. Tiež ochorenia, ako je reumatoidná artritída, osteoporóza, zmena hormonálneho stavu, zvyšujú riziko vzniku tohto patologického procesu.
Typickými príčinami kŕčových žíl sú zvláštnosti ich štruktúry na dolných končatinách. Na povrchu sa nachádza systém žíl, to znamená safény, ako sú malé a veľké žily, ako aj systém hlbokých žíl na stehne a predkolení a perforujúce žily spájajúce dva predchádzajúce systémy. Pri normálnom krvnom obehu sa prietok krvi do dolných končatín vyskytuje v 90% hlbokých žíl a 10% povrchových žíl. Ale aby sa krv pohybovala smerom k srdcu a nie naopak, v žilových stenách sú chlopne, ktoré sa zabuchnú a nedovolia krvi prejsť vplyvom gravitačnej sily zhora nadol. Veľký význam majú aj svalové kontrakcie, ktoré prispievajú k normálnemu prietoku krvi. Okrem toho vo vzpriamenej polohe vzniká stagnácia krvi, začína sa zvyšovať tlak v žilách a to vedie k ich rozšíreniu. V budúcnosti sa tvorí nedostatočné fungovanie chlopní, čo sa stáva dôvodom neuzavretia chlopňových cípov s tvorbou nesprávneho pohybu krvi zo srdca.
Chlopne hlboko uložených žíl sú v dôsledku maximálneho zaťaženia postihnuté obzvlášť rýchlo. A aby sa pomocou systému perforujúcich žíl znížil nadmerný tlak, krv prúdi do žíl umiestnených pod kožou, ktoré nie sú určené na jej veľké množstvo. To všetko vedie k pretiahnutiu žilových stien a v dôsledku toho vznikajú charakteristické kŕčové uzliny. Do hlbokých žíl však naďalej prúdi zvýšený objem krvi, čím vzniká nedostatočnosť chlopňového aparátu perforujúcich žíl bez určitých prekážok prietoku krvi vo vodorovnej polohe najskôr do hlbokých ciev a potom do povrchových. A nakoniec sa CVI vyvíja s takými prejavmi, ako sú edém, bolesť a vredy trofickej povahy.
Symptómy kŕčových žíl
Kŕčové žily sú charakterizované rozšírením žíl lokalizovaných pod kožou, vo forme vačkovitých alebo cylindrických zmien. S týmto patologickým ochorením sa na povrchu kože nôh a chodidiel objavujú stočené žily. Maximálny vzhľad kŕčových žíl sa vytvára po dlhej alebo ťažkej fyzickej námahe. Rozšírenie žíl u mladých žien počas tehotenstva alebo po ňom je celkom bežné.
Skoré štádium kŕčových žíl sa vyznačuje malým množstvom nešpecifických symptómov. V tejto chvíli sa pacienti rýchlo unavia s neustálou ťažkosťou v nohách, pálením, prasknutím, najmä po fyzickej námahe. Tiež sa niekedy objaví prechodný edém a bolestivé bolesti po celej dĺžke žíl. Zároveň v neskorých popoludňajších hodinách po dlhšom statickom zaťažení opuchne členok a zadná časť chodidla. Určitým znakom edému je ich zmiznutie ráno, po nočnom odpočinku. V tomto štádiu spravidla nie sú viditeľné známky kŕčových žíl. Tieto príznaky počiatočného štádia by však mali byť pre pacienta signálom, aby navštívil odborníka, aby sa predišlo progresii kŕčových žíl.
Toto ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom, niekedy v priebehu niekoľkých desaťročí. Preto v dôsledku zlej liečby kŕčové žily vo svojej progresii tvoria CVI (chronická venózna insuficiencia).
Dôležitým príznakom ochorenia sú aj metličkové žilky, ktoré sú pavučinou mierne rozšírených kapilár, ktoré sú prakticky viditeľné pod kožou. Niekedy odstránenie porúch dyshormonálnej povahy, vylúčenie sauny, solária umožňuje raz a navždy zabudnúť na takú chorobu, ako sú kŕčové žily. Ale v podstate tieto pavúčie žily označujú jediný príznak pretekajúcich žíl na povrchu a vzniku kŕčových žíl. Preto by výskyt aj bezvýznamného takého znaku mal slúžiť ako signál na konzultáciu s chirurgom.
Okrem toho kŕčové žily predstavujú kozmetické nepohodlie, preto na vyriešenie takýchto problémov lekári vykonávajú chirurgické operácie.
Stupeň kŕčových žíl
Toto ochorenie sa môže prejavovať v rôznych stupňoch závažnosti a vyznačovať sa odlišnou štruktúrou, ktorá je spojená s jeho klinickými príznakmi. Na povrchu je spravidla niekoľko typov štruktúry rozšírených žíl. Prvý typ, hlavný, sa vyznačuje rozšírením hlavných kmeňov safénových žíl bez toho, aby sa k nim pripojili prítoky. Druhý typ, alebo voľný, je sieťové rozšírenie s mnohými pobočkami. Tento typ kŕčových žíl sa zistí na samom začiatku vývoja ochorenia. Ale pri zmiešanom type sa vyskytuje kombinácia dvoch predchádzajúcich a tento tretí typ sa vyskytuje oveľa častejšie ako ostatné.
Symptomatológia kŕčových žíl je priamo úmerná štádiu patologického procesu, ktoré sa delia na kompenzáciu, subkompenzáciu a dekompenzáciu.
Okrem toho ICD kŕčových žíl rozlišuje patológiu s vredom, so zápalom, s prítomnosťou súčasných vredov a zápalov na dolných končatinách a kŕčových žíl bez zápalu alebo vredov.
Prvý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný stredne výrazným rozšírením žíl na povrchu pozdĺž hlavných kmeňov alebo vetiev bez určitých prejavov nedostatočnosti žilových chlopní na povrchu a komunikačných vlastností. Pacienti majú miernu povahu bolesti v nohe, určitú závažnosť, únavu na pozadí dlhotrvajúcej námahy. Vykonané diagnostické testy poukazujú na uspokojivú funkciu chlopní a prítomnosť drobných rozšírení žiliek pod kožou svedčí o slabom fungovaní odtoku v žilách z postihnutej končatiny. Prvý stupeň VL zodpovedá kompenzačnému štádiu kŕčových žíl.
Druhý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný rozšírením povrchových žíl so zlyhaním ich chlopní na základe funkčných testov. V procese zhoršeného odtoku v žilách vzniká nedostatočnosť lymfatického systému končatín, ktorá sa prejavuje opuchmi chodidiel a nôh. Charakteristické opuchy vznikajú po dlhšej námahe na dolných končatinách, ktoré po odpočinku vo vodorovnej polohe vymiznú. Okrem toho je v postihnutej končatine pretrvávajúca silná bolesť. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný korešpondenciou štádia subkompenzačnej vlastnosti.
Pri treťom stupni kŕčových žíl dochádza k rozšíreniu povrchových žíl a dysfunkcii chlopní hlboko uložených žíl, perforujúcich a safénových, a to spôsobuje pretrvávajúcu venóznu hypertenziu v distálnych častiach končatiny. To spôsobuje porušenie mikrocirkulácie a tvorbu trofických vredov. Súčasne vzniká pigmentácia kože v oblasti predkolenia s počiatočnými prejavmi induratívneho patologického procesu. Ale chodidlá a nohy, najmä ak existujú trofické poruchy, sa vyznačujú neustálym opuchom. To je spojené s poruchami odtoku krvi as léziami lymfatického systému končatiny organickej povahy a lymfostázou sekundárneho pôvodu. Príznaky 3. stupňa kŕčových žíl sú dosť výrazné, rôznorodé a konštantné.
S ďalšou progresiou kŕčových žíl sa zóny trofických vredov trochu rozširujú, objavuje sa dermatitída a ekzém, čo naznačuje prítomnosť štvrtého štádia ochorenia. Posledné dva stupne závažnosti predstavujú štádium dekompenzácie patologického procesu. V tomto prípade je narušená nielen lokálna, ale aj všeobecná hemodynamika. Pomocou balistokardiografie je možné zistiť poruchu kontraktility srdcového svalu, ktorá sa zistí u 80% pacientov s dekompenzáciou kŕčových žíl.
Dôležitým bodom pri výbere vhodnej liečby je určenie stupňa kŕčových žíl a typu rozšírených povrchových žíl.
Liečba kŕčových žíl
Komplexná liečba kŕčových žíl nôh sa považuje za zložitý proces, ktorý je priamo úmerný závažnosti ochorenia. Spravidla sa používajú chirurgické a konzervatívne metódy liečby.
Kŕčové žily sa liečia bez chirurgického zákroku a dávajú pozitívne výsledky iba na samom začiatku patologického procesu, keď sú prejavy na koži mierne vyjadrené, čo mierne znižuje schopnosť pracovať. Táto metóda liečby, ako konzervatívna, sa používa aj z dôvodu kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu. Okrem toho sa táto metóda nevyhnutne používa v pooperačnom období, aby sa zabránilo opakovaným stavom kŕčových žíl.
Pri konzervatívnej liečbe sa závažnosť rizikových faktorov znižuje použitím primeranej pohybovej aktivity, používaním elastickej kompresie, medikamentmi a fyzioterapiou. Iba kombinácia všetkých týchto terapeutických opatrení môže zaručiť pozitívny výsledok.
V prvom rade identifikujú rizikové faktory vzniku kŕčových žíl a snažia sa ich ovplyvniť. Okrem toho skupina ľudí s určitými rizikovými faktormi pre toto ochorenie, ako aj s dedičnou predispozíciou, a to aj pri absencii príznakov kŕčových žíl, je povinná dvakrát ročne konzultovať s flebológom pomocou ultrazvukového vyšetrenia žíl hl. dolných končatín. Tiež, ak nie sú žiadne komplikácie, ako je tromboflebitída alebo trombóza, odporúča sa vykonávať pravidelný tréning žíl dolných končatín. To zahŕňa viac chôdze, nosenie len pohodlnej obuvi, plávanie, bicyklovanie a jogging. Všetky fyzické aktivity by sa mali vykonávať pomocou elastickej kompresie. Absolútne kontraindikované je cvičenie s léziami dolných končatín, je potrebné vylúčiť aj horské lyžovanie, tenis, volejbal, basketbal, futbal, rôzne druhy bojových umení, kde prevláda záťaž na žily dolných končatín. ako cvičenia, ktoré sú spojené so zdvíhaním významných závaží.
Doma, po odporúčaniach špecialistu, vykonávajú jednoduché cvičenia. Vo všeobecnosti platí, že nohy by mali byť pred začatím cvičenia niekoľko minút vo zvýšenej polohe, aby sa telo pripravilo na určité druhy cvičenia. Voľba tempa a rýchlosti cvičení sa vyberá prísne individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho fyzické možnosti. Ale hlavnou vecou v takejto telesnej výchove je jej pravidelnosť. Okrem toho sa odporúča používať dennú kontrastnú sprchu so striedavou masážou nôh teplou a studenou vodou po dobu piatich minút.
Elastická kompresia je metóda liečby kŕčových žíl pomocou bandáže alebo kompresného pančuchového tovaru. V tomto prípade dochádza k stlačeniu svalov dávkovaným spôsobom, čo zlepšuje prietok krvi cez žilové cievy a zabraňuje stagnujúcim javom. Vďaka umelému udržiavaniu cievneho tonusu sa žily prestávajú rozširovať a tým dochádza k prevencii vzniku trombózy.
Na liečbu všetkých štádií kŕčových žíl sa používajú flebotonické lieky, ktoré postupne posilňujú žilové steny. Všetku liekovú terapiu kŕčových žíl by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár, preto sa neodporúča samoliečba. Ale lokálna terapia vo forme mastí a gélov bez príznakov tromboflebitídy alebo trombózy je jednoducho nežiaduca.
Z fyzioterapeutických metód liečby najlepšie účinkuje laser, elektroforéza, magnetické pole a využitie diadynamických prúdov.
Kŕčové žily sa týkajú chirurgického ochorenia, ktoré je možné po operácii úplne vyliečiť. Spravidla existuje niekoľko typov chirurgickej liečby (flebektómia, skleroterapia a laserová koagulácia), ktoré sú priamo závislé od závažnosti patologického procesu a miesta jeho lokalizácie.
Pri vykonávaní flebektómie sa odstránia kŕčové žily. Hlavným cieľom operácie je odstrániť patologický výtok krvi odstránením hlavných kmeňov malej alebo veľkej povrchovej žily a podviazaním perforujúcich žíl. Táto operácia sa však nevykonáva za prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré môžu len zhoršiť existujúci stav; neskoré štádiá kŕčových žíl; tehotenstvo; existujúce hnisavé procesy a staroba. Flebektómia sa vykonáva pomocou endoskopických metód liečby, čo robí túto operáciu menej bezpečnou.
Pri skleróze sa do rozšírenej žilovej cievy vstrekne sklerotizujúca látka, ktorá spôsobí spojenie žilových stien a tým sa zastaví prietok krvi cez ňu. V dôsledku toho sa patologický odtok krvi zastaví pri súčasnom odstránení kozmetického defektu, pretože v tomto okamihu sa žilová cieva zrúti a je prakticky neviditeľná. Použitie skleroterapie je však účinné len pri zväčšení malých konárov hlavných kmeňov, preto sa využíva v obmedzenej miere. Výhodou tejto chirurgickej intervencie je absencia pooperačných jaziev, hospitalizácia pacientov a v období po skleróze pacient nepotrebuje špecifickú rehabilitáciu.
Koagulácia laserom je založená na deštrukcii žilovej steny v dôsledku jej tepelného účinku. V dôsledku tohto procesu je žilový lúmen utesnený. Tento spôsob chirurgickej operácie je indikovaný len pri zväčšenej žile do desať milimetrov.
Prevencia kŕčových žíl
Prevencia tejto choroby môže byť primárna, čo zabraňuje vzniku kŕčových žíl a sekundárne - v prítomnosti patologického procesu.
V súčasnosti väčšina ľudí prikladá veľký význam prevencii tohto ochorenia. Pravidelne vykonávané jednoduché opatrenia môžu výrazne znížiť výskyt a ďalšiu progresiu kŕčových žíl. V tomto prípade je veľmi dôležité v prvom rade sa viac hýbať a tiež striedať dlhšie statické zaťaženie s plávaním, behom, chôdzou, bicyklovaním. Na pracovisku by ste mali vykonávať aj jednoduché cvičenia.
S existujúcimi kŕčovými žilami sa musíte snažiť čo najčastejšie umiestniť nohy do zvýšenej polohy. Bojujte s nadváhou a zabráňte jej zvyšovaniu. Veľmi dôležitá je aj chôdza v pohodlnej obuvi s maximálnou výškou opätku do päť centimetrov, v prípade potreby aj ortopedické vložky. Okrem toho je počas tehotenstva, užívania estrogénov alebo perorálnych kontraceptív nevyhnutné vyšetrenie žíl dolných končatín pomocou ultrazvukového vyšetrenia.