Liečba kŕčových žíl laserovou koaguláciou. V mojich nohách je pravda

Kŕčové žily alebo kŕčové žily sú v bežnom živote často označované ako „choroba unavených nôh". Ale v skutočnosti sú faktory, ktoré to spôsobujú, oveľa komplikovanejšie. A samotná choroba nie je v žiadnom prípade len neškodnou kozmetickou vadou. Kŕčové žily dolných končatín vedú k výskytu chronickej žilovej nedostatočnosti - stavu, ktorého konečným výsledkom môže byť výskyt venózneho trofického vredu.

Samozrejme, v drvivej väčšine prípadov máme do činenia s kŕčovými žilami strednej závažnosti, ktoré sa dnes účinne a prakticky bez relapsu liečia. Ale najskôr.

Prečo sú kŕčové žily nebezpečné?

Ako bežná je choroba kŕčových žíl, je ťažké povedať: veľa pacientov to považuje za kozmetickú vadu a nechodia k lekárovi. Podľa západných vedcov ňou trpí najmenej štvrtina populácie v USA a Európe. V našej krajine bola patológia zaznamenaná u viac ako 30 miliónov ľudí. Podľa niektorých štúdií zároveň o svojej chorobe nevie viac ako 18% a liečenie nedostáva viac ako 8%.

Kŕčové žily dolných končatín sú ochorenie, pri ktorom sa mení štruktúra žilovej steny. Plavidlá sa stávajú dlhšie, spletité, v oblastiach stenčovania stien sa lúmen rozširuje a vytvára uzly.

Štatistiky
Kŕčové žily sú ochorenie s dedičnou predispozíciou. Pravdepodobnosť jeho výskytu u tých, v ktorých rodine nikto netrpel žilovou patológiou, nie je väčšia ako 20%. Ak je jeden z rodičov chorý, riziko sa zvyšuje: u mužov - až 25%, u žien - až 62%. Za prítomnosti ochorenia u oboch rodičov je pravdepodobnosť kŕčových žíl u potomstva 90%.

Pri kŕčových žilách je narušený pomer dvoch hlavných štruktúrnych bielkovín žilových stien:kolagénuaelastín. . . Ak kolagén vytvára tuhosť, potom je elastín, ako naznačuje jeho názov, zodpovedný za elasticitu - schopnosť žilovej steny vrátiť sa do pôvodného stavu. U pacientov s kŕčovými žilami je množstvo tohto proteínu v žilovej stene znížené. Mení sa aj samotný kolagén: namiesto prevládajúceho kolagénu typu III, ktorý je zodpovedný za elasticitu, sa zvyšuje obsah kolagénu typu I - tuhý, zachovávajúci si zvyškovú deformáciu. Okrem toho sa tiež mení počet buniek hladkého svalstva, ktoré regulujú lumen cievy, a je narušená schopnosť interakcie medzi nimi. Tieto patologické zmeny majú dedičný charakter. Potom príde na rad hravonkajšie faktory:

• dlhodobé statické zaťaženie - potreba nehybného státia alebo sedenia;
• nadváha;
• tehotenstvo a pôrod.

Niektorí odborníci ako predisponujúce faktory uvádzajú chronickú zápchu, tesné oblečenie, ktoré zvyšuje vnútrobrušný tlak a vysoké podpätky, ktoré zasahujú do normálneho fungovania svalovej pumpy v nohách.

Tieto faktory jednotlivo alebo v kombinácii zvyšujú tlak v žilnom systéme dolných končatín. Zmenená žilová stena prestáva „držať" tlak, lúmen žily sa rozširuje. V dôsledku rozšírenia lumenu žily prestanú fungovať ventily, ktoré zabezpečujú prietok krvi iba v jednom smere. Vyvstávareflux- spätný odtok. Tlak vo vnútri postihnutej žily sa ešte zvýši a začarovaný kruh sa uzavrie.

Spustí sa zvýšený venózny tlak v kombinácii so zmenami v štruktúre steny v priebehu časuzápalová odpoveď- najskôr iba na povrchu ventilov a vnútornej stene ciev. Postupne začnú poškodené žilové steny „presakovať" zápalové proteíny a krvinky do okolitého tkaniva. Tam sú zničené a uvoľňujú sa účinné látky -mediátory zápalu. . . Poškodzujú okolité bunky a priťahujú salymfocytyktorého funkciou je odstránenie poškodeného tkaniva. V dôsledku toho sa vyvíja edém, stvrdnutie (stvrdnutie) pokožky nôh a hyperpigmentácia. Tieto procesy môžu spôsobiť žilové trofické vredy. Predĺžený zápal žilovej steny tiež zvyšuje zrážanlivosť krvi. V kombinácii s venóznou kongesciou to vedie k tomu, že v kŕčovej žile sa začnú vytvárať krvné zrazeniny. Vyvstávatromboflebitída- ďalšia nebezpečná komplikácia kŕčových žíl.

Prejavy kŕčových žíl sú rozdelené na objektívne a subjektívne.Subjektívne symptómy- toto sú sťažnosti pacienta na:

• ťažkosť v nohách;
• rýchla únava;
• parestézie - nepríjemné pocity „husích koží", zmeny citlivosti;
• pocit pálenia vo svaloch;
• bolesť v nohách, ktorej charakteristickou črtou je, že po prechádzke sa intenzita znižuje;
• opuch večer;
• syndróm nepokojných nôh - stav, pri ktorom vám nepohodlie v nohách bráni zaspať;
• nočné kŕče v dolných končatinách.

Kombinácia týchto symptómov a ich závažnosť sú individuálne a nie vždy korelujú so zmenami žilovej steny a okolitých tkanív.

Kombinácia subjektívnych sťažností a objektívnych zmien v tkanivách dolných končatín tvorí základ modernej klasifikácie kŕčových žíl a chronickej žilovej nedostatočnosti:

• C0- existujú sťažnosti, ale nedochádza k žiadnym zmenám vzhľadu, lézie žíl je možné zistiť iba špeciálnym vyšetrením a testami;
• C1- objavia sa „pavúky" (vedecký názov - teleangiektázie) alebo sa zviditeľní sieť intradermálnych dilatovaných žíl (retikulárne kŕčové žily);
• C2- priemer rozšírených saphenóznych žíl presahuje 3 mm, objavujú sa kŕčové uzliny;
• C3- postihnutá noha sa neustále napučiava;
• C4- zmeny sa objavujú v okolitých tkanivách: koža stmavne (hyperpigmentácia), vyvíja sa ekzém, stvrdnutie podkožného tkaniva;
• C5- štádium uzdraveného vredu;
• C6- štádium otvoreného vredu.

Počnúc štvrtou fázou už nemožno popísané trofické zmeny pokožky úplne odstrániť. Aj vyliečené kŕčové žily v tomto štádiu nepovedú k úplnej resorpcii hyperpigmentácie alebo indurácie. Okrem toho je potrebné pamätať na dosť nebezpečnú komplikáciu -tromboembolizmus. . .

Na poznámku
Od 30 do 60% úmrtí v dôsledku náhleho nástupu hlbokej žilovej trombózy a ďalšej tromboembólie sa vyskytuje na pozadí kŕčových žíl v kombinácii s tromboflebitídou nezistenou a nevyliečenou včas.

Preto by ste nemali liečbu kŕčových žíl odložiť na neskôr, najmä na pozadí úspechov modernej flebológie.

Moderné metódy liečby kŕčových žíl

Metódy a techniky, ktoré spĺňajú niekoľko kritérií, možno považovať za moderné: minimálna invazívnosť (trauma), vysoká účinnosť, nízka pravdepodobnosť relapsov a komplikácií a krátke rehabilitačné obdobie.

• Konzervatívna terapia.Zahŕňa použitie kompresného pančuchového tovaru, masti a venotoniky (orálne lieky). Súčasné klinické smernice naznačujú, že venotonika môže znížiťsubjektívneprejavy (sťažnosti) v počiatočných štádiách ochorenia a zmierňujú edém, ale v žiadnom prípade neovplyvňujú stav samotnej žilovej steny. Rôzne druhy masti majú rovnaký účinok. Kompresný pančuchový tovar sa považuje za veľmi účinnú liečbu kŕčových žíl, pretože znižuje prejavy žilovej nedostatočnosti, zmierňuje subjektívne sťažnosti pacienta a zabraňuje progresii kŕčových žíl. Kompresný pančuchový tovar však nie je schopný liečiť kŕčové žily - rozšírené žily nebudú správne fungovať.
• Tradičné chirurgické odstránenie.Ovplyvnená veľká alebo malá saféna je viazaná na mieste, kde prúdi do hlbokého žilového systému, po ktorom sa odstráni špeciálnou kovovou sondou. Táto operácia je účinná, ale dosť traumatická a vyžaduje si dlhé zotavenie. Existuje vysoká pravdepodobnosť pooperačných komplikácií - hematómov, pooperačných parestézií a neuralgie.
• Skleroterapia.Do kŕčovej žily sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý "prilepí" jej steny. Procedúra je málo traumatická a odporúča sa na liečbu žíl malého priemeru. Zriedka sa však používa na odstránenie nefunkčného kmeňa veľkých a malých saphenóznych žíl, pretože sa vyznačuje vyššou mierou recidívy. Okrem toho je možná taká nepríjemná komplikácia, ako je hyperpigmentácia v rámci sklerózy.
• Endovenózna laserová koagulácia (EVLK)- minimálne invazívny, bezpečný, moderný a účinný typ liečby kŕčových žíl. Má synonymné názvy: endovenózna laserová ablácia, endovazálna koagulácia žíl dolných končatín, endovenózna laserová obliterácia (EVLO). Nech už je názov akýkoľvek, technika laserovej koagulácie zostáva rovnaká. Prostredníctvom vpichu do žily sa zavedie radiálny svetlovod. Potom sa pomocou špeciálnej pumpy pumpuje okolo žily anestetický roztok, ktorý nielenže anestetizuje postup, ale tiež stláča žilu, zmenšuje jej priemer a tým chráni okolité tkanivá pred prehriatím. Na procedúru sa používajú moderné cievne lasery, ktoré generujú dve vlny: jedna z nich je absorbovaná krvným hemoglobínom, druhá - cievnou stenou. Viedeň „varí". Všetky stupne (poloha svetlovodu, infiltrácia roztoku okolo žily, samotný proces „varenia") sú v reálnom čase monitorované ultrazvukovými prístrojmi. Trvanie postupu EVLK na jednej končatine je 30-60 minút.

Je dôležité vedieť!
Jedinou účinnou metódou liečby kŕčových žíl je odstránenie zmenenej žily, ktorá nie je schopná vykonávať svoje funkcie.

Výhody metódy laserového odstraňovania:

• Minimálna trauma, ktorá umožňuje vykonať zákrok ambulantne a v lokálnej anestézii;
• ihneď po operácii môžete ísť domov;
• rýchle zotavenie;
• dobrý kozmetický výsledok: nezostanú žiadne stopy a jazvy;
• vysoká účinnosť, nízka miera relapsu.

Pretože endovenózna laserová koagulácia je v súčasnosti považovaná za jeden z najpokročilejších, nízko traumatických a minimálne invazívnych typov liečby kŕčových žíl, zvážime túto techniku podrobnejšie.

Indikácie pre laserovú koaguláciu

Hlavnou indikáciou sú kŕčové žily, bez ohľadu na priemer žilového kmeňa a možnosti jeho anatomickej štruktúry. Rozsah indikácií EVLK bolo možné rozšíriť vďaka dokonalosti moderného vybavenia - dvojvlnné lasery, radiálne vlákna.

Kontraindikácie postupu

Vo väčšine prípadov sa scvrkávajú na závažné somatické stavy pacienta:

• trombóza hlbokých žíl (obštrukcia, oklúzia, blokáda);
• dekompenzovaný diabetes mellitus 1. typu;
• ťažká ateroskleróza tepien a ischémia dolných končatín;
• závažné kardiovaskulárne ochorenia: ischemická choroba srdca, najmä angina pectoris v pokoji, rozsiahly infarkt myokardu so znížením srdcového výdaja, závažné formy srdcových arytmií, mŕtvice;
• závažné poruchy zrážania krvi, smerom nadol aj nahor;
• tehotenstvo a dojčenie;
• individuálna neznášanlivosť na použité anestetikum;
• nemožnosť fyzickej aktivity bezprostredne po ukončení procedúry;
• neschopnosť používať kompresný pančuchový tovar.

Je charakteristické, že vek pacienta nie je kontraindikáciou.

Ako sa vykonáva laserová koagulácia žíl?

Krátko pred manipuláciou by ste si mali kúpiť kompresné pančuchy 2. stupňa kompresie (25–32 mm Hg). Lekár vám podrobne povie, aká veľkosť je potrebná. Endovazálna laserová koagulácia nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu.

Všetky stupne endovenóznej laserovej obliterácie sa uskutočňujú pod neustálou kontrolou ultrazvuku.

1. Pred začiatkom postupu je žila „označená": lekár na kožu položí značky zodpovedajúce miestam, kde krv prúdi späť, prítoky prúdia do žily.
2. Na začiatku manipulácie dochádza k lokálnej anestézii, žila je prepichnutá (prepichnutá). Pocity sa nelíšia od bežnej intravenóznej injekcie. Radiálny svetlovod sa zavedie do žily pomocou špeciálneho katétra.
3. Ďalej sa okolo žily vytvorí ochranný „rukáv" anestetického lieku. Pod kontrolou ultrazvuku lekár pomocou špeciálnej pumpy vstrekne lokálne anestetikum do priestoru okolo cievy. To umožňuje nielen zmierniť bolesť, ale aj chrániť okolité tkanivo pred prebytočným laserovým teplom.
4. Samotný zákrok sú kŕčové žily EVLO. V moderných optických vláknach je laserové žiarenie dodávané rovnomerne po celom obvode zariadenia a zaisťuje rovnomerné zahrievanie žily zvnútra. Po odstránení svetlovodu pacient absolvuje ultrazvukové monitorovanie stavu liečenej cievy, ako aj hlbokých žíl končatiny.
5. Na pacienta je položený kompresný odev.

Ihneď po ukončení manipulácie by mal pacient urobiť prechádzku, ktorá trvá najmenej 40 minút.

Možné komplikácie

Je ich málo, sú dočasné a pravdepodobnosť komplikácií je spojená hlavne s používaním zastaraného zdravotníckeho zariadenia a nízkou kvalifikáciou lekára.

• Trombóza hlbokých žíl -sa môžu objaviť u pacientov so sklonom k zvýšenej trombóze. Preto, aby sa zabránilo tejto komplikácii, sú pacientom predpisované lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Spravidla sa používajú do 4-5 dní po intervencii.
• Tromboflebitída- najčastejšie spojené s nedostatočnou intenzitou laserovej expozície.
• Pigmentácia pozdĺž ošetrenej žilyodoznie do 1, 5–2 mesiacov.
• Pocit „natiahnutej" žily- prechádza do 1, 5 mesiaca.

Aby ste čo najviac zabránili vzniku akýchkoľvek komplikácií, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie je nevyhnutné pre úspešnú rehabilitáciu.

Rehabilitácia

V prvý deň môžu byť bolestivé a ťahavé bolesti pozdĺž žily. Na ich odstránenie stačia konvenčné lieky proti bolesti. V prvých dňoch môže teplota stúpať. Na jej zníženie stačí použiť tradičné prostriedky.

Vo všeobecnosti pre úspešnú rehabilitáciu musia byť dodržané 2 hlavné podmienky - nosenie kompresného prádla a udržiavanie dostatočnej pohybovej aktivity.

• Kompresné prádlo -počas prvých 5 dní sa neodstráni ani počas nočného spánku. Je to nevyhnutné, aby bola žila úplne "prilepená" a uzdravená. Ďalej sa kompresný pančuchový tovar nosí iba vo dne. Stačí nosiť kompresné odevy po dobu 2, 5 - 3 mesiacov, ale ak existujú rizikové faktory (sedavé zamestnanie, práca v stoji, užívanie ženských pohlavných hormónov), je žiaduce ďalšie preventívne nosenie kompresného pančuchového oblečenia.
• Fyzická aktivita- Odporúča sa chodiť aspoň hodinu denne. Intenzívneho športovania sa ale budete musieť asi na mesiac vzdať.

V priebehu mesiaca by ste sa mali vyhýbať horúcim kúpeľom, kúpeľom a saunám.

Vyhodnotenie účinnosti metódy

Analýza zahraničných a domácich publikácií ukazuje, že účinnosť laserovej koagulácie kŕčových žíl sa pohybuje od 93 do 100%. Zlyhania možno pripísať niekoľkým skupinám faktorov:

• anatomické vlastnosti operovanej žily;
• porušenie technického výkonu EVLK (nedostatočný výkon lasera, nedostatočná kompresia žily anestetickým roztokom);
• nedodržanie pravidiel pooperačného režimu zo strany pacienta (spravidla - odmietnutie kompresie).

Okamžité a dlhodobé výsledky laserovej koagulácie žíl dolných končatín sú lepšie ako výsledky rádiofrekvenčnej ablácie a skleroterapie a sú porovnateľné s tradičnými chirurgickými technikami. Liečba kŕčových žíl laserom je zároveň oveľa lepšie tolerovaná, doba rehabilitácie je kratšia a počet komplikácií je menší ako pri klasických operáciách.

Koľko stojí EVLK?

Endovazálny laserový koagulačný postup vyžaduje špičkové vybavenie a drahý jednorazový spotrebný materiál (svetlovody), čo vysvetľuje jeho náklady. Celková suma bude závisieť od objemu a zložitosti postupu, použitého zdravotníckeho vybavenia a kvalifikácie lekára.

Endovenózna laserová koagulácia je teda modernou účinnou metódou liečby kŕčových žíl. Poskytuje vynikajúce klinické výsledky a v skutočnosti nezanecháva žiadne zvyšky. Minimálna traumatická expozícia vám umožňuje vrátiť sa do normálneho života (s menšími obmedzeniami) už v deň operácie, bez toho, aby ste potrebovali nemocničný režim a akékoľvek špeciálne podmienky na zotavenie.

Ako si vybrať kliniku

Cievny chirurg, flebológ hovorí:

„Výsledok laserovej koagulácie žíl dolných končatín do značnej miery závisí od profesionality zdravotníckeho personálu, ako aj od technických charakteristík použitého zariadenia. To znamená, že použité zariadenie musí byť moderné a lekári musia byť kvalifikovaní. Preto by som odporučil vybrať kliniku, ktorá sa špecializuje na tento konkrétny typ služby, ktorá funguje niekoľko rokov a má osvedčenú povesť. "